Pathologies Méniscales
Structure et Fonction du Genou
Le genou est l’articulation qui relie le bas du fémur au haut du tibia. Les surfaces de glissement sont recouvertes de cartilage, et les ménisques, petits coussinets en forme de croissant, se trouvent entre le cartilage du fémur et celui du tibia. Chaque genou possède deux ménisques : un interne et un externe.
Rôle des Ménisques:
Composés de fibro-cartilage, les ménisques améliorent le contact entre le fémur et le tibia et agissent comme des amortisseurs. Leur fonction et leur texture rappellent les joints de plomberie. Avec le temps, les ménisques perdent de leur hydratation et le cartilage s’amincit.
Lésions Méniscales :
Les lésions méniscales peuvent survenir à la suite d’un traumatisme ou de petits traumatismes répétitifs. Elles peuvent affecter une partie plus ou moins grande du ménisque et être stables ou instables. Les lésions stables restent en place, tandis que les lésions instables peuvent bouger dans l’articulation.
Symptômes et Complications :
Les lésions méniscales provoquent des douleurs, des blocages, des gonflements et parfois une sensation d’instabilité du genou. Des lésions cartilagineuses peuvent également être présentes, contribuant à la douleur.
Pourquoi une opération ?
Traitement des Lésions Méniscales
Les ménisques, étant peu vascularisés, ont une capacité de cicatrisation limitée. Une lésion instable ne guérit pas d’elle-même, tandis qu’une lésion stable peut initialement être traitée par des moyens médicaux. Si une lésion méniscale instable provoque des symptômes ou si une lésion stable ne répond pas au traitement médical, une intervention chirurgicale peut être né
L’objectif principal de l’opération est de soulager les douleurs, de réduire les blocages et les gonflements, et de permettre au patient de retrouver une marche normale et de reprendre ses activités quotidiennes.
Qu’est-ce que la chirurgie méniscale ?
La chirurgie méniscale est réalisée par arthroscopie, une technique qui permet d’opérer sans ouvrir l’articulation. Deux petites incisions de 5 mm sont faites à l’avant du genou. Un arthroscope, une petite caméra, est inséré par l’une des incisions pour visualiser l’articulation et la lésion méniscale. Des instruments miniatures sont introduits par l’autre incision pour effectuer la chirurgie. Deux types de procédures peuvent être envisagés selon la nature de la lésion, avec une préférence pour des méthodes conservatrices visant à préserver le ménisque autant que possible.
Suture Méniscale :
Si la lésion a des chances de cicatriser, une suture méniscale est réalisée pour conserver l’intégrité du ménisque. Des fils chirurgicaux sont passés dans la lésion et noués pour refermer la déchirure, stabilisant ainsi le ménisque le temps de la cicatrisation.
Méniscectomie :
Si la lésion ne peut pas cicatriser, la partie endommagée du ménisque est retirée. Cette procédure, appelée méniscectomie, est effectuée avec des pinces miniatures, en conservant autant que possible la partie saine du ménisque.
Traitement des Lésions Cartilagineuses :
Les lésions cartilagineuses peuvent également être traitées durant la même intervention, selon leur nature.
Détails de l’Intervention :
L’intervention dure environ 20 à 30 minutes et se fait en ambulatoire, permettant au patient de rentrer chez lui le jour même. Elle est réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale, selon la décision conjointe du patient et de l’anesthésiste. Après l’opération, un pansement stérile est appliqué pendant 10 jours. La gestion de la douleur est soigneusement surveillée et adaptée durant la période post-opératoire.
Réducation et Reprise des Activités
La rééducation post-opératoire varie selon la procédure effectuée :
- Suture méniscale : La marche se fait avec deux cannes pendant 4 semaines pour soulager le genou. La rééducation commence immédiatement après l’intervention pour maintenir la souplesse et la masse musculaire. La conduite et la reprise du travail sont possibles après un mois, selon la profession. Les activités sportives peuvent généralement reprendre après 3 mois.
- Méniscectomie : Vous pouvez marcher dès le soir de l’opération. Les déplacements doivent être limités pendant les 10 premiers jours pour éviter le gonflement du genou. La rééducation commence après une semaine pour retrouver la souplesse et la force musculaire. La conduite est possible dès le 5ème jour, et la reprise du travail après 15 jours, selon la profession. Les activités sportives peuvent reprendre entre le 2ème et le 3ème mois.
Risques et Complications
Outre les risques communs à toute chirurgie et à l’anesthésie, voici quelques risques spécifiques :
- Raideur articulaire : Peut survenir si la rééducation n’est pas bien suivie.
- Réactions inflammatoires : Parfois liées à une algodystrophie, mais des traitements existent.
- Hématome : Peut nécessiter une évacuation si important.
- Infection : Rare, mais nécessite un lavage du genou et des antibiotiques.
- Phlébite : Formation de caillots nécessitant un traitement anticoagulant.
Résultats Attendus
- Disparition des symptômes : Les blocages, gonflements et instabilités disparaissent rapidement après l’opération.
- Douleur : Peut dépendre de lésions cartilagineuses sous-jacentes, nécessitant un traitement complémentaire.
- Récupération : La mobilité et la force musculaire reviennent généralement entre le 2ème et le 3ème mois.
- Arthrose : Peut se développer à long terme après une méniscectomie, selon la gravité de la lésion initiale.
- Cicatrisation : La suture méniscale a un taux de succès de 60% pour le ménisque interne et 75% pour le ménisque externe. Une nouvelle intervention peut être nécessaire si la cicatrisation n’est pas complète
Vidéo : Pathologies Méniscales
(attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles)
