Chirurgie du canal lombaire
Lorsque le canal lombaire étroit comprime les racines nerveuses qu’il contient, des symptômes très invalidants peuvent apparaître, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Parmi ces symptômes, on trouve la claudication, qui se manifeste par une douleur dans les jambes après avoir marché une certaine distance. Le patient est alors contraint de s’asseoir et d’attendre que la douleur disparaisse avant de pouvoir reprendre la marche. Ce cycle se répète à chaque fois que la douleur revient.
Avec le temps, le diamètre du canal lombaire peut continuer à se rétrécir, ce qui réduit encore davantage la distance que le patient peut parcourir sans douleur. Cette diminution progressive du périmètre de marche peut sérieusement affecter la qualité de vie du patient, rendant les activités quotidiennes de plus en plus difficiles à réaliser. Une intervention chirurgicale devient alors souvent nécessaire pour soulager la compression des racines nerveuses et améliorer la mobilité du patient.
Traitement sans chirurgie
Seule la chirurgie peut élargir le canal lombaire. Cependant, les symptômes peuvent être atténués par des traitements médicaux conservateurs comme les antalgiques, les anti-inflammatoires et les infiltrations, parfois associés à de la rééducation (kinésithérapie, physiothérapie, etc.). La décision d’opérer dépend de la tolérance du patient à la situation, ce qui sera discuté avec votre chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale. Il n’y a pas de risque majeur à attendre, car la paralysie est rare et différer la chirurgie ne change pas le résultat attendu. Une intervention est envisagée après un traitement médical complet. Urgence opératoire :
- Déficit moteur (sciatique ou cruralgie paralysante)
- Douleur intolérable non soulagée par les morphiniques (sciatique ou cruralgie hyperalgique)
- Syndrome de la queue-de-cheval (troubles périnéaux, incontinence urinaire, perte de sensibilité des organes génitaux)
Traitement chirurgical:
Objectif de l’opération :L’opération vise à soulager la compression des nerfs dans le canal lombaire. Pour ce faire, le chirurgien retire les tissus qui bloquent le canal, tels que des formations osseuses, des surfaces articulaires, des ligaments, et parfois des parties des disques intervertébraux.
Déroulement de l’intervention :
- Anesthésie générale : L’opération se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez complètement endormi pendant la procédure.
- Position du patient : Vous serez allongé sur le ventre pour faciliter l’accès au dos.
- Repérage radiologique : Sur la table d’opération, des images radiologiques sont prises pour localiser précisément la partie rétrécie du canal lombaire. Cela aide à déterminer l’emplacement exact de l’incision.
- Incision cutanée : Une incision est faite dans le dos. La longueur de cette incision dépend du nombre de vertèbres à traiter et de la nécessité de fixer les vertèbres ensemble.
- Accès au canal : Le chirurgien écarte les muscles du dos pour accéder au canal lombaire.
- Actes chirurgicaux : Selon le type de sténose, le chirurgien peut retirer des fragments d’os, des surfaces articulaires, des tissus ligamentaires ou une hernie discale.
Consultation pré-opératoire : Chaque cas étant unique, les détails spécifiques de l’intervention seront expliqués par votre chirurgien lors de la consultation pré-opératoire. Cela inclut le diagnostic, l’examen clinique et les résultats des radiographies.
Résultats attendus de l’intervention :
Objectif principal :
L’opération vise à soulager les symptômes causés par la compression des nerfs dans le canal lombaire.
Effets sur les symptômes :
- Amélioration des troubles de la marche : L’intervention est efficace pour réduire les difficultés à marcher.
- Réduction des douleurs des membres inférieurs : Les douleurs dans les jambes devraient diminuer.
- Diminution des sensations d’engourdissement et de fourmillements : Ces sensations dans les jambes devraient s’atténuer.
Limites du traitement chirurgical :
- Lombalgie : L’opération est moins efficace pour traiter les douleurs du bas du dos.
- Troubles sensitifs et moteurs : Il n’est pas garanti que les troubles de la sensibilité (diminution ou hypersensibilité) ou les paralysies disparaîtront complètement, surtout si les nerfs ont été comprimés trop longtemps.
- Troubles sphinctériens : Les problèmes de contrôle urinaire ou anal peuvent persister.
Récupération en cas de paralysie préopératoire :
- Lente récupération : Si une paralysie est présente avant l’opération, la récupération peut être très lente, prenant plusieurs mois à deux ans.
Risque de récidive :
- Lésions dégénératives : Les problèmes peuvent réapparaître plusieurs années après l’intervention en raison du vieillissement de la colonne vertébrale, nécessitant parfois un nouveau traitement ou une autre opération.
Douleurs post-opératoires :
- Douleurs dans la région opérée : Après l’intervention, des douleurs peuvent être ressenties dans le dos, mais elles sont généralement bien soulagées par des antalgiques.
Consultation pré-opératoire :
Explication des risques : Tous les risques liés à la chirurgie seront expliqués par votre chirurgien spécialiste de la colonne vertébrale lors de la consultation pré-opératoire.