Opération de l’Hallux Valgus
Le tendon d’Achille relie les muscles du mollet (soléaire et gastrocnémiens) à l’os du talon (calcanéum). Ce tendon distal unique, très résistant, joue un rôle essentiel dans le déroulé du pas, aussi bien pour marcher que pour courir, en aidant le pied à se fléchir et à se propulser.
Une rupture traumatique est toujours totale et se rencontre plus fréquemment chez des sportifs vers la quarantaine (course, football, athlétisme) ou chez des personnes sédentaires et mal entraînées. Cependant, cette lésion tendineuse peut apparaître à tout âge, souvent à la suite d’une action traumatique. Parfois, le tendon est fragilisé par une tendinite, le surpoids, la déshydratation ou la prise de médicaments (corticoïdes, quinolones).
La déchirure tendineuse provient généralement d’un excès de force lors d’une accélération rapide.
Prévention
La prévention de la rupture du tendon d’Achille passe par une activité physique régulière et un échauffement suffisant pour maintenir une élasticité optimale des muscles du mollet et du tendon.
Symptômes et Diagnostic :
Lors de la rupture du tendon d’Achille, la marche devient quasi impossible et peut être difficile et douloureuse. Un examen clinique avec un signe de Thompson positif est généralement suffisant : la pression transversale exercée sur le mollet ne déclenche plus de flexion plantaire de la cheville. Cependant, l’absence de signe de Thompson positif n’exclut pas une rupture tendineuse, car le patient peut parfois effectuer une flexion plantaire active sans résistance, grâce au muscle plantaire grêle.
En général, un examen clinique seul est suffisant ! L’imagerie médicale (échographie ou IRM) peut affiner le diagnostic en cas de doute.
Traitement Non Chirurgical :
Le traitement orthopédique d’une rupture du tendon d’Achille est un choix thérapeutique valide et n’est absolument pas un abandon thérapeutique.
Prise en Charge Médicale de la Rupture Partielle du Tendon d’Achille
Il s’agit d’une pathologie chronique avec des symptômes uniquement douloureux, loin du tableau de rupture traumatique. Le traitement conservateur d’une rupture partielle du tendon d’Achille s’apparente au traitement des tendinites. Bien qu’il n’existe pas de médicament spécifique pour soigner la rupture du tendon d’Achille, la prise en charge médicale vise à calmer la douleur et l’inflammation. Le traitement conservateur associe rééducation fonctionnelle, port de talonnettes adaptées, semelles orthopédiques pour corriger un défaut d’axe de l’arrière-pied, ondes de choc et étirements.
Prise en Charge Orthopédique de la Rupture Totale du Tendon d’Achille
Le traitement orthopédique d’une rupture totale repose sur une immobilisation de la cheville dans une botte pendant une période totale de 9 semaines. Le protocole le plus classique associe au moins 3 semaines de botte en équin (pied en pointe), suivies de 3 semaines d’immobilisation du pied à 90°. Ces deux phases précèdent une reprise progressive de l’appui, avec des talonnettes orthopédiques dont on diminue peu à peu la taille.
L’avantage de ce traitement non invasif est d’empêcher toute complication cutanée, au prix toutefois d’un délai de récupération plus long, assorti d’un risque de rerupture plus important ainsi que d’une perte de force possible. Ce traitement est souvent privilégié chez les personnes fragilisées, comme les diabétiques, les personnes âgées ou peu sportives.
Traitement Chirurgical : L’Opération du Tendon d’Achille
Pour traiter une rupture du tendon d’Achille par chirurgie, il est crucial de distinguer les ruptures récentes des lésions anciennes, souvent mal traitées ou mal diagnostiquées. L’intensité des lésions guide le choix de la technique opératoire.
Traitement Chirurgical pour la Rupture Aiguë du Tendon d’Achille
Pour les ruptures récentes, le chirurgien différencie les ruptures en plein tendon des ruptures en zone myo-tendineuse (jonction avec le muscle). Les techniques chirurgicales incluent :
- Chirurgie à ciel ouvert :Plus de risques de nécrose cutanée et de récupération plus longue, mais moins de rerupture et de perte de force.
- Chirurgie percutanée : Risques de lésions nerveuses, de nécrose cutanée, et de rerupture.
- Chirurgie mini-invasive : Solidité accrue et récupération plus rapide pour un chirurgien expérimenté, avec moins de risques de nécrose cutanée et d’infection.
Chirurgie Mini-Invasive à Ancrage Osseux
Les chirurgiens expérimentés préfèrent désormais la chirurgie mini-invasive à ancrage osseux. Par une incision d’environ 2 cm centrée sur la rupture et deux incisions de moins d’1 cm sur le talon, le chirurgien place plusieurs ancres osseuses dans l’os du talon. Cette méthode garantit une remise en tension optimale du tendon, une meilleure répartition des forces de tension, et une récupération fonctionnelle plus rapide et complète.
Traitement Chirurgical de la Rupture Chronique Complète du Tendon d’Achille
Pour une rupture ancienne et totale, le chirurgien doit souvent faire face à une perte de substance tendineuse due à la rétraction du tendon et à une amyotrophie. Les techniques de greffes, comme l’autoplastie par lambeau musculo-aponévrotique (Bosworth) ou l’autogreffe (gracilis ou semi-tendineux), peuvent entraîner des complications infectieuses et des nécroses cutanées.
Le transfert du long fléchisseur de l’hallux (LFH) reste le traitement de choix. Réalisable sous arthroscopie, cette technique permet une récupération plus rapide et avec moins de complications. Elle peut occasionner une légère perte de force de la flexion plantaire de l’hallux, mais sans gêne au quotidien.
Traitement Chirurgical des Ruptures Partielles du Tendon d’Achille et des Entésopathies
Il est essentiel de comprendre l’origine de la pathologie, qu’il s’agisse d’une rétraction de la chaîne postérieure, d’une position trop “verticale” du calcanéum, ou d’un défaut d’axe d’arrière-pied. Le traitement de première intention est toujours médical, suivi d’une intervention chirurgicale en cas d’échec.
Les chirurgies possibles incluent l’allongement du gastrocnémien, la désinsertion-réinsertion du tendon d’Achille, ou l’ostéotomie de Zadek, qui modifie la conformation du calcanéum pour réduire les contraintes sur le tendon.
Le chirurgien saura vous conseiller la technique la plus adaptée à votre cas.
Rééducation Post-Opératoire et Reprise des Activités
Après une intervention chirurgicale pour une rupture du tendon d’Achille, la rééducation est cruciale. Généralement réalisée en ambulatoire, l’opération nécessite le port d’une botte amovible. L’appui est possible selon la douleur, avec une botte en équin. La gestion de la douleur est systématique et adaptée à chaque patient.
La récupération la plus rapide est observée avec la chirurgie mini-invasive à ancrage osseux. L’appui est immédiat, avec une botte de marche en léger équin pendant 3 semaines. La récupération progressive avec le pied à 90° se fait après ce délai, permettant la marche en baskets entre 4 et 6 semaines si la position à 90° est atteinte et indolore.
Le traitement se poursuit avec une rééducation spécifique. Le nombre de séances de kinésithérapie nécessaires varie, mais en moyenne, la récupération optimale prend 3 à 4 mois, avec un arrêt de travail pouvant aller jusqu’à 3 mois selon le métier.
La marche normale est possible à la fin du 2ème mois, la reprise de la conduite et des activités sportives douces (natation, vélo) au 3ème mois, les activités sportives intenses (danse, jogging, course) au 6ème mois, et les sports collectifs à 8 mois.
Vidéo : Entorse de cheville
(attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles)
