Prothèse de l’épaule et arthrose
L’arthrose de l’épaule se caractérise par une dégradation progressive du cartilage qui recouvre la tête de l’humérus (sommet de l’os du bras) et la glène (cavité articulaire de l’omoplate). Du fait de cette dégradation, les surfaces osseuses entrent directement en contact aboutissant à un « grippage » de l’articulation générant des douleurs et une raideur. Bon à savoir et à comprendre : il faut différencier l’arthrose primitive de l’arthrose secondaire. Dans le premier cas, l’arthrose survient sans cause identifiée, c’est ce qui arrive le plus souvent pour le genou et la hanche.
Traitement de l’arthrose : prothèse épaule :
Les traitements médicaux contre l’arthrose de l’épaule sont à envisager en première intention.Ils comprennent la prise d’anti-inflammatoires, de compléments alimentaires et d’infiltrations ou injections d’acide hyaluronique (« lubrifiant ») accompagnées de séances de kinésithérapie.
Opération de l’épaule
Si la douleur et la gêne demeurent malgré les traitements médicaux, l’intervention chirurgicale peut devenir le dernier recours. Dans le cadre du traitement de l’omarthrose, l’intervention consiste généralement à mettre en place une prothèse totale d’épaule .
Bien entendu, comme pour toute intervention chirurgicale, la pose d’une prothèse épaule ne peut se faire qu’en cas de douleur et/ou de gêne fonctionnelle importante. De plus, l’opération ne peut survenir qu’en cas d’atteinte évoluée et dégénérative, confirmée par des clichés radiologiques.
La décision d’opérer ou non découlera d’une consultation avec un chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie de l’épaule.
Qu’est-ce qu’une prothèse totale d’épaule ?
Dans le cas d’une articulation très touchée par l’arthrose, il convient de la remplacer par une articulation artificielle. C’est cette articulation artificielle que nous appelons « prothèse totale d’épaule ».
Cette prothèse comprend deux parties : une pièce fixée au sommet de l’humérus et une pièce fixée dans l’omoplate. Les os seront « en contact » par le biais de ces éléments métalliques, et non directement.
Il existe deux grands types de prothèse épaule :
- La prothèse d’épaule anatomique: dont le principe est de redonner une anatomie normale à l’épaule. L’humérus se termine par une boule et la glène est remplacée par une cupule concave, comme c’est le cas dans une articulation « normale ».
- La prothèse d’épaule inversée : l’humérus se termine par une cupule concave et une demi-sphère est implantée au niveau de la glène. La glène s’imbrique alors dans l’humérus, à l’inverse de l’anatomie naturelle. Il s’agit là d’une invention et d’un concept français (Pr Grammont).
Quelle différence ?
Pour fonctionner, la prothèse d’épaule inversée nécessite un moteur principal. Ce moteur sera le muscle deltoïde, qui forme le galbe de l’épaule.
Ainsi, la prothèse inversée peut être mise en place en l’absence des tendons de la coiffe des rotateurs. Ces tendons sont indispensables au bon fonctionnement du modèle anatomique, qui peuvent être affectés par certaines pathologies. La prothèse inversée peut aussi être mise en place même en cas de modification importante de l’architecture de l’épaule, qui peut intervenir suite à diverses opérations antérieures, ou dans les suites de traumatismes.
En fonction de chaque patient, le chirurgien choisira le meilleure thérapie possible en fonction de l’examen clinique des examens complémentaires ( IRM, arthroscanner ou scanner).
Cette imagerie permettra au chirurgien d’évaluer la qualité osseuse, tendineuse et musculaire pour préparer une opération de l’épaule adaptée au patient.
Après une prothèse d’épaule
La pose d’une prothèse totale d’épaule demande habituellement une période d’hospitalisation de une à deux nuits et est même réalisée en ambulatoire
Après quoi, l’épaule est immobilisée par une attelle qui maintient le bras contre le thorax, coude fléchi. Cette durée d’immobilisation est de 4 semaines environ.
La rééducation commence dès le lendemain de l’opération en hospitalisation ou à la maison, avec l’aide d’un masseur-kinésithérapeute spécialisé.
Après la pose d’une prothèse d’épaule, la durée de convalescence varie entre 3 et 6 mois et on ne peut apprécier les résultats fonctionnels de l’intervention avant le terme de cette période
Concernantla reprise des activités :
- Conduite automobile autorisée entre le 2ème et 3ème mois post-opératoire
- Activités de jardinage autorisées à partir du 6ème mois
- Activités sportives : au cas par cas, à discuter avec le chirurgien
Evolution en chirurgie prothétique de l’épaule
Le concept même d’inversion du dessin des pièces prothétiques dans les prothèses inversées reste un des évènements majeurs de ces 25 dernières années de la chirurgie de l’épaule avec le développement de l’arthroscopie. Ils ont tous deux contribué à la démocratisation de la chirurgie de l’épaule. Au niveau des implants, une des évolutions est de ne plus mettre de tiges dans l’humérus, qui ne sont pas absolument nécessaires et afin de diminuer la quantité de matériel métalique étranger. Les protocoles de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie RAC ont été étendus et adaptés à la chirurgie de l’épaule avec pour corollaire un fort développement de la chirurgie ambulatoire. Tous les secteurs de la chirurgie de l’épaule sont concernés : arthroscopies, réparations de coiffe, butée d’épaule et même prothèses d’épaule.
Vidéo : Prothèse classique et inversée d'épaule:
(attention certaines images sont à éviter pour les personnes sensibles)Cette vidéo explique les prothèses d’épaule classiques et inversées, en détaillant les indications pour chaque type, les étapes chirurgicales, et les soins post-opératoires. La prothèse classique est utilisée pour l’arthrose avec des tendons intacts, tandis que la prothèse inversée est indiquée lorsque les tendons sont endommagés. Les deux procédures visent à restaurer la fonction de l’épaule, avec une rééducation précoce pour récupérer une amplitude de mouvement normale et indolore.
résumé de video
